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新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)，出生36天的患兒一口氣喝完媽媽送來(lái)的50ml母乳，揮舞著小手，看不出和普通新生兒有什么區(qū)別。 

5月4日晚上八點(diǎn)，佛山市某醫(yī)院新生兒科內(nèi)，21天的新生兒出現(xiàn)小腸嵌頓致腸梗阻，腸管充血淤紫，腸管蠕動(dòng)幾近消失。新生兒四肢冰冷，反應(yīng)逐漸變差，隨時(shí)可能出現(xiàn)休克。 

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情后，立即進(jìn)行急診手術(shù)。兩個(gè)小時(shí)后，患兒腸管出現(xiàn)紅色生機(jī)，腸管恢復(fù)蠕動(dòng)，患兒轉(zhuǎn)危為安。 

21天新生兒腸梗阻，出現(xiàn)休克 

5月4日下午約六點(diǎn)鐘，醫(yī)院新生兒科接診了一位21天的新生兒，家屬描述患兒初始出現(xiàn)嘔吐黃白色胃內(nèi)容物，1天后患兒嘔吐黃綠色胃內(nèi)容物，反應(yīng)遲鈍。 

入院后新生兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)腹股溝區(qū)腫物突起，懷疑患兒為疝氣疾病，俗稱“小腸氣”。隨即聯(lián)系該院疝外科醫(yī)生吳偉衡會(huì)診。 

“小兒疝患者因腹壁肌肉薄弱，發(fā)生嵌頓時(shí)，90%以上患兒都可以手法復(fù)位（嬰兒倒立用手輕推腫塊復(fù)位），基本不需要急診手術(shù)?！?吳偉衡說(shuō)，正常情況下，面對(duì)如此小的患兒第一想法都是保守治療，能避免手術(shù)則避免手術(shù)。 

見(jiàn)到患兒后，結(jié)合患兒病情，吳偉衡初步判定為急性小腸嵌頓致腸梗阻引起嘔吐，隨即對(duì)患兒進(jìn)行手法復(fù)位。 

然而手法復(fù)位并未成功，必須考慮急診手術(shù)治療。吳偉衡立即和患兒家屬進(jìn)行溝通，并聯(lián)系該院疝外科主任潘乃梁。 

“當(dāng)時(shí)患兒四肢發(fā)涼，呼吸心率較快，反應(yīng)遲鈍，已經(jīng)出現(xiàn)休克。”從家中趕到醫(yī)院的潘乃梁看到患兒后，判定患兒實(shí)際嵌頓時(shí)間已經(jīng)超過(guò)一天，不排除絞窄（嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血運(yùn)障礙階段，即為絞窄性疝）的可能性。此刻時(shí)間就是生命，早一分鐘進(jìn)行手術(shù)，小孩就多一分生存的機(jī)率。 

潘乃梁當(dāng)機(jī)立斷，迅速聯(lián)系新生兒科主任莫文輝，以及在上海進(jìn)修小兒麻醉回院的麻醉師何妹儀，共同保證患兒術(shù)中呼吸道及液體管理，保證患兒手術(shù)過(guò)程中麻醉下維持穩(wěn)定的狀態(tài)。正式展開和死神的賽跑。 

切除還是保留腸管？這個(gè)動(dòng)作挽救患兒

約晚上八點(diǎn)半，經(jīng)驗(yàn)豐富的潘乃梁考慮到患兒腹股溝區(qū)腫物絞窄時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)立即松解嵌頓部位的疝環(huán)口，迅速恢復(fù)腸管血流。于是實(shí)行開放手術(shù)入路，打開腹外斜肌腱膜，松解疝環(huán)?！盎純旱哪c管充血淤紫，腸管蠕動(dòng)幾近消失，明顯已經(jīng)發(fā)生絞窄。” 潘乃梁回憶說(shuō)。 

“患兒的腸管已經(jīng)發(fā)黑了，為防止放入腹腔后發(fā)生遲發(fā)型缺血壞死、腸穿孔等，一般都采取切腸措施?！?同時(shí)，讓潘乃梁擔(dān)心的是，若是切腸，由于新生兒腸壁薄弱，縫針后腸液仍可從針眼處溢出，從而導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔感染，加重休克，還可能引起多臟器功能衰竭。 

切除還是保留？潘乃梁沒(méi)有急于下決定，而是予腸管熱敷，使用藥物擴(kuò)張血管，將腸管放入腹腔內(nèi)并耐心觀察。也正是這個(gè)動(dòng)作，讓患兒有了生機(jī)。

“45分鐘后腸管上很多黑點(diǎn)都消失了，90%的腸管恢復(fù)了蠕動(dòng)，逐漸向紅色轉(zhuǎn)變?！甭L(zhǎng)的等待后，潘乃梁決定保留腸管。同時(shí)，為了更好觀察患兒腹部恢復(fù)情況，在腸管處增加留置腹腔引流管觀察引流液。若發(fā)生腸穿孔，則引流液明顯增多并出現(xiàn)腸液，若腹腔引流管量持續(xù)減少，則說(shuō)明患兒逐漸朝良好的方向發(fā)展。 

由于患兒處于新生階段，感染、失水等情況都進(jìn)一步加重患兒休克。晚上十點(diǎn)鐘，手術(shù)結(jié)束后，潘乃梁就患兒病情和新生兒科商討制定了進(jìn)一步處理方案，給予患兒積極抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療。 

“腔腹引流管導(dǎo)出的黃色液體量持續(xù)減少，且沒(méi)有出現(xiàn)腸液?！蹦妮x說(shuō)，手術(shù)后第三天，醫(yī)護(hù)人員為患兒拔掉了引流管。 

目前，患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，能夠正常進(jìn)食，體重也由最初的3.35kg增加到3.75kg。由于搶救及時(shí)，患兒生命轉(zhuǎn)危為安，如果再晚半個(gè)小時(shí)，后果不堪設(shè)想。 

■為何21天新生兒疝氣如此嚴(yán)重？ 

潘乃梁介紹，由于腫塊突出時(shí)會(huì)引起疼痛，患兒哭鬧不停，而小孩不會(huì)自行還納疝出物，哭鬧會(huì)導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重，可能會(huì)引起嵌頓致腸壞死，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致小孩休克，這種情況下，及時(shí)搶救非常重要。 

“腹股溝疝”俗稱“小腸氣 ”，根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，腹股溝疝發(fā)病率為0.3%-0.5%，其中兒童和老年患者的發(fā)病率高達(dá)1%-5%。 

潘乃梁提醒家長(zhǎng)，小腸氣主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊出現(xiàn)可復(fù)性包塊，哭鬧及站立行走時(shí)突出明顯，安靜平臥或睡眠時(shí)會(huì)縮小或消失。家長(zhǎng)們?cè)诮o寶寶洗澡時(shí)多關(guān)注雙側(cè)陰囊是否對(duì)稱或腹股溝區(qū)有無(wú)包塊，尤其在哭鬧時(shí)應(yīng)多觀察該區(qū)域。